参保人转外就医温馨提示

　　一、 事项名称

　　参保人转外就医备案

　　二、服务对象

　　省直医保、济南市医保、省内异地医保等需通过转诊转院到统筹地区外住院就医的参保人员。

　　三、办理方式

　　(一)省直医保及济南市医保参保人

　　1、自2022年1月1日起，山东省内跨市“临时外出就医人员”住院、普通门诊、门诊慢特病就医取消备案手续，就医费用直接联网结算。

　　2、“异地长期居住人员”一次备案长期有效并享受参保地报销待遇，备案后在就医地直接联网结算。在备案地以外就医的，按临时外出就医政策执行。

　　3、跨省异地就医直接结算采取备案制管理，备案到外省市统筹区即可。

　　上述两类人员备案可采取线下或线上两种方式，

　　线上：参保人员可通过“国家医保服务平台”手机APP或“国家异地就医备案”微信小程序在网上方便快捷地办理异地就医备案手续。

　　线下：到所属辖区社会保险经办机构办理备案。

　　(二)省内异地参保人：

　　自2022年1月1日起，山东省内跨市“临时外出就医人员”临时来济南住院、门诊、门诊慢特病就医联网结算取消备案手续。就医时出示本人身份证、医保卡等就医凭证办理出入院及联网结算手续。

　　(三) 省外异地参保人：

　　来济南就医前需在参保地办理联网备案手续(参见上文线上、线下备案方式)。

　　四、报销比例

　　1、省直医保参保人：“临时外出就医“省内异地就医个人首先自付5%，省外异地就医个人首先自付10%;未联网结算需回参保地手工报销的，按鲁医保发【hg3088皇冠手机注册】41号文件执行。异地长期居住人员省内跨市、跨省住院和门诊慢特病医疗费用，享受与本市就医相同报销比例

　　2、济南市医保参保人：临时外出就医的，职工医保参保人省内报销比例与本市相同，跨省报销比例40万元以下部分统筹支付比例降低10%;居民医保参保人统一按省(部)三级医疗机构的标准支付。

　　异地长期居住人员办理备案后在备案地就医，享受与参保地就医系统的报销比例;在备案地意外就医的，按临时外出就医政策执行。

　　3、省内、省外异地参保人：联网结算执行就医地目录标准，按参保地报销政策结算。

　　名词注释：

　　“异地长期居住人员”系指异地安置退休人员、常驻异地工作人员、长期异地居住人员、外出务工农民、外来就业创业人员。此类人员备案不需提供户籍证明、居住证等证明材料，实行承诺备案制，只需承诺在外地常驻6个月以上即可。

　　“临时外出就医人员”系指转诊转院人员，自行外出就医人员，因出差、探亲、旅游等临时在外就医人员。此类人员备案不需提供转诊转院证明或在外就医急诊证明等材料。